w女士求治的首要目的是失音，来诊时她声音嘶哑、语声低微，陪她来的朋友说她过去说话声可清脆了，唱歌可好听了。同时患者有很多更年期的表现。
这些病症表现均可归结为为阴虚火旺，故拟兼顾治疗。服药1剂即获明显效果。但有意思的是，患者诸症虽获好转，到了一定阶段却有点停滞不前了，这时改用乌梅丸为主，调整阴阳，取得显著成效。
医案：
w某某，女，53岁。
年7月9日初诊。
主诉：失音伴烘热汗出心慌气喘半年余。
病史：去年底患感冒咽痛，曾在外院静脉滴注抗生素等但无明显效果，今年初开始出现失音，遂到五官科检查发现有会厌部囊肿。失音一症叠经中西医治疗已半年多，但无明显效果。
刻下：声音嘶哑，语音低微。且半年来出现烘热汗出、神疲乏力、两腿无力、心慌气喘（有时感觉心跳到咽喉口一样）、失眠头晕、心情不好、容易生气、容易上火。素来怕热，大便之前正常，最近1天3~4次，月经已紊乱，最近2个多月未转经。舌偏红，脉沉细。
处方：*连3g，*芩9g，白芍9g，阿胶（烊化）9g，鸡子*2只，炙龟板30g，炙鳖甲30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生地24g，玄参15g，木蝴蝶9g，凤凰衣6g，诃子9g，7剂。
同时给与针灸治疗。
年7月16日二诊：服药1剂，声音即响亮了。且精力改善，失眠、头晕、心慌、气喘都明显减轻。大便1天2次，仍怕热。舌偏红，脉沉细。
处方：守初诊方，加桔梗6g，7剂。
年7月23日三诊：患者诸症均减，但仍有烘热汗出，且怕热。舌偏红，脉沉细。
处方：守上方，改阿胶3g，加仙灵脾9g、知母9g、*柏9g，7剂。
年7月30日四诊：患者声音能讲得响了，但还未能完全复原。仍有烘热汗出，白天数次，夜间至少2次，怕热，睡眠欠佳，大概睡3个小时。近两日觉腹胀。余症均明显缓解。舌脉如前。
处方：乌梅9g，细辛1g，肉桂（后下）1g，*连3g，*柏9g，当归9g，花椒1g，干姜1g，熟附片1g，*参15g，生栀子9g，淡豆豉9g，柏子仁40g，酸枣仁40g，生龙骨30g，生牡蛎30g，佛手9g，香橼皮9g，7剂。
年8月6日五诊：近三四天睡眠明显好转（能从晚上11点一下子睡到早上5点），气喘、头晕、腹胀除，烘热汗出大减，讲话声音更响了。舌淡红，脉沉细。
处方：守上方，去佛手、香橼皮，加凤凰衣6g、木蝴蝶9g，7剂。
年8月13日六诊：患者说话声音已复原，睡眠好转，烘热汗出一整天不过一二次而已，情绪好转。舌淡红，脉沉细。
处方：守上方，加仙灵脾9g、知母9g，7剂。
年8月20日七诊：心情愉悦，自觉一切正常，包括烘热汗出也消失了。舌淡红，脉沉细。
处方：乌梅5g，*连1g，*柏4g，当归5g，*参15g，生栀子9g，淡豆豉9g，柏子仁40g，酸枣仁40g，生龙骨30g，生牡蛎30g，仙灵脾9g，知母9g，北沙参15g，麦冬6g，五味子3g，14剂。
按语：
患者感冒温热之邪，阴分受损，遂致失音，又值半百之龄，天癸竭，故初诊时一派阴虚之象，而心肝火旺。故拟清心平肝、养阴润肺之法，即取得良好效果。
此后于三诊时，参二仙汤法，具阴阳同调之意。
四诊时，因患者烘热汗出等症改善不很理想，思虑再三，其人虽素体怕热，感冒后阴虚火旺之象更为明显，此时也并无阳虚的表现，但阴阳互根，更年期时阴阳俱损，只不过受损的程度并不相同而已，所以可因其有潜在的阳虚而少用补阳药物消息之，故改用乌梅丸法。服药后果获佳效，最终诸症消失，心情愉悦。
故本案可分两个阶段：
第一阶段是据辨证用法，要害在丝丝入扣。
第二阶段是据潜在病理用法，要害在明了中医之理。
*本文中用药针灸均给医生学术交流之用
医院诊疗
切勿自行配方治疗
邢斌医生简介
简介：
擅长辨证治疗疑难病症，并自创针灸新法多获立竿见影疗效。出版《危症难病倚附子》《祝味菊五书评按》《方剂学新思维》《半日临证半日读书》《中医思想者》《伤寒论求真（上）》等专著。
擅长：
针药结合治疗眩晕、头痛、失眠、汗证、顽固咳嗽、胃炎、胃溃疡、慢性腹泻、鼻炎、哮喘、荨麻疹、湿疹、颈、腰椎病、慢性肾炎、肾衰、类风湿、骨质增生、咽炎、近视，干眼症、*褐斑、月经病、更年期等内妇杂病。
挂号诊疗费：（非周末）/次，（周末）/次
坐诊时间：周三下午，周日上午
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作者：邢斌来源："读书写字与临证思考"
