北京治疗白癜风好的医院 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html梁某，女性，47岁。年2月1日初诊。主诉：肝区隐痛11年，进行性加重1月半。病史：患者既往慢性肝炎病史11年，1月前检查肝肋下5.5cm，剑突下6cm，质硬、有结节感。经同位素扫描、B超、AFP检查诊断为原发性肝癌。未行任何西医治疗。刻下：肝区胀痛、腰痛、口干、舌暗红、脉细弦。辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀。立法：滋阴柔肝，理气化瘀，软坚散结。处方：生地30g，太子参30g，麦冬9g，生鳖甲12g，八月札15g，川郁金15g，川楝子12g，莪术15g，赤芍30g，白芍30g，夏枯草12g，生牡蛎30g，西洋参9g，水煎服，日1剂。年4月复查肝脏缩小至肋下刚触及，剑突下4.5cm，AFP阴性，同位素及B超检查均未见明显占位性病变，肝区胀痛逐渐减轻，口干明显减轻，全身情况良好。以后多次检查，均未发现肝癌复发和转移征象。年免疫检测示巨噬细胞吞噬率由28%升高至43%，患者目前以生存20余年。[高虹.刘嘉湘教授辨治肝癌经验.辽宁中医杂志，，24（6)：-.7刘嘉湘教授认为肝癌发生之实质，在于肝之阴阳失去平衡，或肝气郁滞，化火伤阴，或气滞血瘀，瘀*蕴结，或气郁湿阻，湿*内蕴，著而不去，日久导致肝癌的形成。因此，肝癌的基本病理特点在于肝之体用失调，以及瘀、湿、邪*的蕴结。据此刘氏提出肝癌治疗的三个主要原则。①疏通气血，条达为要。肝喜疏泄条达而恶抑郁，郁则气滞、气逆，久则血瘀，因此，刘氏在治疗肝癌时，不管病处于什么阶段，始终贯彻疏通气血的基本法则。遣方用药，喜用柴胡、青皮、八月札、绿萼梅之类，辛开理气，不损胃、不耗气、不伤阴。柴胡，味微苦，微辛，性微寒，辛能散，苦能降，解肝气之郁结尤佳；青皮，苦辛温，长于疏肝理气止痛；八月札，味苦，性平，有疏肝理气之功效；绿萼梅，味酸涩，性平，能疏肝解郁，并有开胃生津之功。若肝气郁久而气滞血瘀，治应疏肝理气，活血化瘀，但也有轻重之分，轻则疏气养血活血合用，配伍郁金、丹参、当归等，丹参一味“功同四物”，其味苦能降泄，微寒以清热，入肝养血活血，并以活血为专，以通为补；当归，甘温而润，辛香善于行走，与理气药配合，而起活血化瘀之功效；重则理气活血化瘀同用，用药则以疏肝理气之类，配以赤芍、泽兰叶、莪术之类。赤芍，味苦微寒，苦入肝经血分，活血之中兼有凉血散瘀之能，肝火旺而兼有血瘀者，每多用之；泽兰，味苦辛而气香，性温通达，善入肝有活血行瘀消肿之功，善入脾而理滞，刘氏常用于肝癌气血郁滞、脾失健运、水湿不化者；莪术，甘微苦，性温，其功用长于止血化瘀，多用于肝癌瘀血积久坚硬者。若瘀阻脉络，则宜和肝通络，宣通而不辛窜，化瘀而不峻猛。总之，以疏畅条达之法以复肝之正常生理之态，诚如《素问·至真要大论》所云：“疏其气血，令其条达，而致和平。”②体用结合，补泻适宜。补虚泻实是中医治则中的核心，刘氏运用这一原则治疗肝癌，主要体现在补肝体之不足，泻肝用之有余。刘师认为，在原发性肝癌发病过程中，肝体不足，主要表现为肝气虚衰、脾失健运和脾阴不足、肝肾阴虚。补肝体常用二法：一为补肝益气、健脾理气法。用甘缓辛补之品，以助肝气及建立中气。如*芪、太子参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮等。二为养阴柔肝法。“肝欲酸，急食酸以补之”，用酸性药物补益肝体。如白芍、乌梅、山茱萸等。同时，配以甘寒生津之品，如生地、北沙参、天冬、女贞子、川石斛。刘氏临床辨治肝癌时，既强调补肝体之不足又注意泻肝用之有余。肝用之有余，主要是指因外邪侵袭，或饮食不节，或情志抑郁，导致肝气郁滞，气血瘀阻，或湿*内蕴，气机不畅，致邪*、湿热、瘀血等病理产物并胶结于内，气血失调是其主要病理表现，湿、*、瘀是其进一步变化的病理产物。对热*较甚者，常用七叶一枝花、半枝莲、石燕、漏芦、龙葵等，对湿热较甚者，加茵陈、金钱草、山栀子、车前草、生苡仁、*柏等，并同时加用生鳖甲、生牡蛎、夏枯草、山慈姑、海藻的软坚散结之品。针对肝癌的病机变化，补虚与泻实，刘氏在治疗中兼而用之，肝癌初期，以疏肝理气、解*散结为主，后期正气亏损愈渐，治以扶正为主，兼以解*利湿、化瘀散结，达到攻补兼施，补泻适宜的目的。③明辨标本，缓急有度。总的来讲病因为本，证候为标，但在肝癌的发生、发展过程中，在疾病的不同阶段，表现出不同的病症，因而标本可以互相转化。治疗时多为标本兼顾，但要注意主次有序，缓急分明。本案患者久病伤阴，致瘀*胶结于内，病位在肝肾，病机乃属肝肾阴虚，用药重点在于滋阴柔肝，佐以软坚散结之品。他山之石，可以攻玉，让我们在学习中成长！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
