脑胶质瘤的中医病机及治疗作者：李玉林一关于脑胶质瘤的一般认识脑胶质瘤是由于大脑和脊髓的胶质细胞发生癌变所产生的、最常见的原发性颅脑恶性肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的35.2%-61.0%，由成胶质细胞衍化而来，具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。当下西医治疗脑胶质瘤的手段主要是手术切除，放疗，化疗，靶向治疗等，但是存在复发快，并发症多，后遗症多，生存期短的问题。二对脑神经元和脑胶质的认识神经胶质细胞与神经元的细胞数量比例约为10：1。在中枢神经系统（CNS）中的神经胶质细胞主要有星形胶质细胞、少突胶质细胞（与前者合称为大胶质细胞）和小胶质细胞等。传统认为，胶质细胞属于结缔组织，其作用仅是连接和支持各种神经成分。其实，神经胶质主要对神经元起支持、保护和营养等辅助作用，并通过再生修复受损的神经组织。最新的研究表明，大脑中的星形胶质细胞对神经元活动具有两个新的重要作用：一方面，它可以让高度兴奋的神经元保持适当“冷静”，免受疾病侵袭；另一方面，它能使神经元产生长时间增强反应，使人学得进、记得牢。三脑神经元和脑胶质细胞的功能类比交感神经和副交感神经的功能交感神经兴奋的时候会引起机体耗能增加，器官功能活动增强，比如心率加快、血压升高、呼吸加快、血糖升高，而胃肠道蠕动分泌功能受到抑制。而副交感神经系统兴奋会抑制机体的损耗，增加储能，也就是它的作用和交感神经的作用其实是互相拮抗的，副交感神经兴奋的时候会出现唾液腺分泌的增加、心率变慢、血压降低以及胃肠道蠕动和消化腺的分泌增加等。如果把脑神经元比作是CPU，那么脑胶质细胞就是冷却系统。两者功能关系类似于交感神经与副交感神经。四脑胶质瘤的致病因素现代医学认知的发病因素
中医发病因素
1、外感风寒湿邪导致体表的肌肉、血管、毛孔收缩，导致颅内压的升高，脑胶质细胞在压力升高的内环境下发生异常的增生甚至癌变。
2、七情内伤，过度的思虑，精神压力，不良情绪导致长期的慢性应激反应，脑神经元长期处于多线程工作状态，脑胶质细胞需要通过不断增生来对脑神经元进行支持、保护、营养和修复，脑神经元处理的信息过载，类似于手机或电脑开的程序太多，而引起卡顿，长期处于这种状态下，脑神经元不断损伤，脑胶质细胞不断的增生修复，从而出现脑胶质细胞的增生复制出现错误的可能。3、脑胶质瘤长发病于60岁到80岁的年龄，现在由于社会竞争的激烈，生存压力的增大，呈年轻化趋势发展，60岁到80岁的年龄常呈现“阴虚火旺”的身体状态。五脑胶质瘤发病过程的推理1、外感风寒湿邪，引起的是交感神经兴奋，体表交感神经由于直接感受到了寒邪的刺激，所以体表交感神经的兴奋程度高于体内的交感神经兴奋程度，毛孔和肌肉血管收缩，皮肤表面的血液汇聚到体内的血管，体内血管的压力上升，相应的颅腔内的血管壁压力和颅内压也会升高，这与外感风寒造成血压升高，引起脑出血的机制是一样的，治疗可应用开解法，比如麻*附子细辛汤+五苓散，续命煮散，葛根汤等。脑胶质瘤患者多伴有鼻炎，上颌窦炎等有类似太阳表证长期携带的表现。2、七情内伤，长期的精神压力、不良情绪刺激、过度思虑，导致大脑处理的信息过载，脑神经元的过度疲劳后可能出现损伤，脑胶质细胞则需要过度的增生来对脑神经元进行修复，过度的复制增生一旦出现差错，就可能导致脑胶质瘤的出现。3、在脑胶质瘤出现后，经历过代偿期以后，最严重的问题是颅内压升高，颅内压升高，阻碍脑脊液的循环，导致头痛，眩晕，脑水肿等症状出现，严重则会出现脑疝，危及患者的生命，从结果反推，在脑胶质瘤产生之前，颅内压就有轻微的升高，但是在代偿的范围以内，患者感觉不到，但是颅内压却是脑胶质瘤产生的一个内环境因素。外感风寒湿邪和七情内伤都可以导致颅内压的升高，外感风寒湿邪导致全身的收紧闭束，影响脑脊液的循环，从而导致颅内压的升高。七情内伤，导致肠道的交感神经兴奋，肠道蠕动受限，腹压增大，颅腔，胸腔，腹腔的压力调节主要取决于腹腔，因为只有腹腔内的结肠是可以人工干预，当脑胶质瘤患者在患病之前往往就有便秘的症状，腹腔增大导致颅内压升高，也是为脑胶质瘤的产生创造了条件。六脑胶质瘤的病机可以从“玄府不通”和“阳明不降”两方面来认识。
分析
治疗脑胶质瘤的核心问题在于解决颅内压的升高，两条途径，一者开解，解除体表的束缚，促进脑脊液的循环；再者，通腑，降低腹内压，以降低颅内压，改善脑胶质瘤内环境。关键的药物就是麻*和大*，颅内压升高的机制背后是交感神经的兴奋。
七“下丘—垂体—肾上腺皮质轴”和“交感—肾上腺髓质轴”功能异常与脑胶质瘤产生的关系1、根据现代医学的统计，60岁—80岁为脑胶质瘤的高发年龄，老年人多表现为“阴虚火旺”，本质为下丘—垂体—肾上皮质轴的功能亢进，原因是交感肾上腺髓质轴功能的兴奋，糖皮质激素与去甲肾上腺素需要协同作用，由于社会竞争的激烈和生存压力的正大，脑胶质瘤呈现年轻化的趋势，长期持续的紧张状态是一种慢性应激反应，本质是交感—髓质系统的持续兴奋，下丘—垂体—肾上腺皮质轴功能亢进。2、下丘—垂体—肾上腺素轴和交感—肾上腺髓质轴功能的亢奋，适用的中药是地*。地*可以抑制交感神经的兴奋，兴奋肠道的迷走神经，促进肠道蠕动通便，对肾上腺皮质形成保护作用。大剂量的地*可以活血化瘀，原理在于地*可以通便，促进凝血纤溶系统的活化。八治疗脑胶质瘤的常用中药
常用中药
1、解表药：麻*、细辛、桂枝、附子、葛根（兴奋体内交感神经）
2、通腑药：大*、桃仁、地*（兴奋肠道迷走神经，抑制交感神经）3、活血化瘀药：水蛭、土元、天龙4、软件散结药：龙骨、牡蛎、磁石、鳖甲、龟甲、山甲（抑制交感—肾上腺髓质系统兴奋）5、抗巨细胞病*药物：薏苡仁（除湿，抗病*抗肿瘤）6、化痰药：生半夏、生南星、生禹白附子（刺激肠道感受器，调节植物神经功能）九总结治疗脑胶质瘤的关键在调节自主神经系统。
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上海民顺中医诊所
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