导读
大柴胡汤是一首临床运用非常广泛的方剂，前几日已经分别选录了古代和现代著名医家的论述。今天将选几首有代表性的医案，供大家进一步掌握本方的临床运用。
表证之外感、自汗证
1.高热案
王某，男，57岁。外感后续发高热40℃，持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞结，大便干燥，小便色*，舌苔*腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。
柴胡9克，*芩9克，大*9克，枳实9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，草果3克，槟榔3克，丹皮9克。
服一剂后，大便畅行3次，热退。改方为柴胡、*芩、厚朴、知母各9克，大*、草果、青皮各6克，槟榔3克，又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。
2.自汗案
潘某，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。
柴胡12克，*芩9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大*9克，白芍9克，生石膏9克。
服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改方为：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、栀子各9克，炙甘草6克，又服二剂，遂汗止而安。
按语
汗出一证，有阴虚阳虚之分，有在表在里之别。阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；阴虚汗出多伴五心烦热，舌红少苔。若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；若属里热，阳明之热外蒸而汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。唯此少阳病汗出，一般不大引人注意。从此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留心于此，方能不废柴胡汤治自汗、盗汗之法。
里证之胁痛、腹痛证（胆囊炎）
1.腹痛（急性胆囊炎）
王某某，男，27岁，工人。于年2月18日入院。
患者于七天前发生畏寒发热，心窝部剧痛，而呕吐及腹泻水样粪便。经打针止痛2天无效，第3天起出现右上腹疼痛，时或加剧，并发现两目发*。5年前有类似病史，经服草药治愈。
体检：体温38.4C，脉搏78次/分。巩膜*染，心，肝，脾均无异常，两肺有少量干性啰音，右上腹及心窝部腹肌较紧张，有抵抗及压痛。化验：白细胞13，，中性82%；*疸指数50单位，总胆红质1.8毫克%，凡登白直接反应阴性，其余各项肝功能正常。
入院诊断；急性胆囊炎。即予禁食，输液，注射青、链霉素及用吗啡，阿托品，针刺等止痛，病情未见好转，且于21日体温升至39.5C，脉搏92次/分。
22日用柴胡，*芩，半夏，枳实，大*，芍药，老姜，红枣，甘草，元胡，川楝子。水煎服治疗。服药三剂后，体温降至正常，食欲日增。
3月1日停用青霉素。3月3日*疸指数10单位，总红胆质0.1毫克%。3月5日右上腹疼痛及腹肌肌紧张消失。于3月15日痊愈出院。共住院25天，服药22剂。
2.慢性胆囊炎
李某某，女，患胆囊炎。
右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉象弦大。
投以大柴胡汤加味：柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大*6克，*芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。
连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
按语：胁痛一证，其痛位主要在肝胆。本案胁痛而见恶心纳呆，腹满嗳气，由肝胆累及脾胃，乃少阳阳明并病之候，切合大柴胡证之证机。据报导，本方治疗胆囊炎属肝胆湿热，气血不利者，效果较佳。
3.胁痛（慢性胆囊炎、胆石症）
李某，女，54岁。
右胁疼痛，旁及胃脘，痛势剧烈难忍，满床乱滚，大汗淋漓，只有注射“杜冷丁”后才能勉强止痛一时。
其人形体肥胖，面颊红赤，口苦泛恶，不能饮食，大便已4天未解，小便*赤涩痛。舌体红绛，苔根*腻，脉沉滑有力，西医确诊为胆囊炎，但不排除胆石症。
中医认为病位在肝胆，气火郁结，肝气横逆，傍及胃肠，腑气不利，故大便秘结。六腑以通为顺，气火交阻凝结，所以疼痛剧烈难忍。
柴胡18克，*芩9克，半夏9克，生姜12克，大*9克，枳实9克，白芍9克，郁金9克，陈皮12克，牡蛎12克。
药煎成后，一剂分温三次服下。一服后痛减；再服后大便通行，心胸得爽，口苦与恶心皆除；三服尽则疼痛止。
医案选自《仲景方药古今应用》、《张仲景传世名方（伤寒卷）》
排版：吴昊璐、杨东晨
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