阳和汤(二)
阳和汤在妇科病上的应用
子宫肌瘤
王某，女，4岁。年5月18日初诊。主诉：患子宫肌瘤10余年，近年逐渐加大，曾服活血化瘀中药治疗，肌瘤无缩小，虚劳症状逐渐加重。
诊见：月经量多，血块多，平素腰酸腹胀，经期加重，乏力，寐差，不能胜任家务劳动，舌淡暗偏胖，苔薄，脉沉细。
中医诊断：癥瘕，辨证属阳虚寒凝血瘀。治疗分月经期和非月经期：
非月经期予以温阳补气，化瘀散结，方用阳和汤加减。处方：熟地*15g，附子15g，鹿角胶15g（烊化），炮姜15g，白术15g，*参0g，五灵脂1g，白芥子10g（炒），土鳖虫10g，吴茱萸10g，紫石英30g，肉桂6g（后下），炙甘草6g。14剂，每天1剂，水煎服。
月经期予以温阳补气，化瘀止血。上方去白芥子、土鳖虫、吴茱萸、紫石英，加*芪、续断、益母草各0g，蒲*炭10g。7剂，每天1剂，水煎服。
治疗个月经周期后，腰酸腹胀、乏力、寐差、月经量多等症状缓解，能胜任家务劳动。守方治疗3个月经周期以巩固疗效。[何虹.阳和汤妇科应用举例.新中医，01，44（3）：-]
多囊卵巢综合征
杨某，女，33岁。年9月7日初诊。夫妻同居未避孕9年未孕，性生活正常，配偶查体生殖功能正常。患者月经14岁初潮，月经初潮后曾1年未见月经，月经初潮的第年至年，月经即5天/3～7月（多数4～6月），自00年开始闭经，闭经期间用*体酮等治疗则可来月经。经外院诊断为多囊卵巢综合征，婚后的第年开始至今多方治疗效果不佳。
初诊：月经8个月未行，肥胖，体毛浓重，面色少华，腰酸肢冷，腿软乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，日一行，性欲低下，带下量多质稀，舌质淡，舌尖有多片瘀斑，苔薄白，脉沉迟，尺脉尤甚。
妇科检查：阴毛较密色黑，宫颈轻度炎症，子宫前位，小于正常，活动可；双侧附件未扪及异常。B超提示：双侧卵巢均匀性增大，双侧卵巢体积＞10mL，囊性结构，两侧卵巢直径为～9mm的卵泡各有1个以上，子宫体小于正常。
西医诊断：多囊卵巢综合征。
中医辨证属脾肾阳虚，痰湿瘀血互结。治以温肾健脾、温阳补血、填精补血治本为主，佐以散寒活血、化痰除湿治标。予阳和汤加减。处方：熟地*1g，肉桂6g，鹿角胶9g，白芥子10g，姜炭6g，甘草5g，紫石英30g，淫羊藿15g，菟丝子1g，白术1g。水煎服，每日1剂。
年10月9日二诊：患者连服上方30剂，诸症未见减轻，且月经仍未见来潮，当时未开处方，嘱患者第天门诊处方，据阳和汤“照方治，无不愈。如增减，定无功效。”第天上方加麻*，改用阳和汤原方药物组成与药量加味治之。处方：熟地*30g，肉桂3g（去皮，研粉），麻*g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭g，甘草3g，紫石英30g，紫河车1g，淫羊藿15g，菟丝子1g，白术1g。水煎服，每日1剂。
年11月10日三诊：患者连服上方30剂后，诸症明显减轻，但仍未来月经，效不更方，继用上方，水煎服，每日1剂。
年1月1日四诊：经连服上方，月经于年1月6日来潮，但量少，持续4天干净。继用上方加味调治，其中治疗的前6个月经水多在40～50天一行，以后逐渐正常。
调治1个月后，发现已怀孕。
年1月随访，述已顺产一健康男婴，产后月经已复潮，经行正常。
按：患者自14岁月经初潮后，曾1年未来月经，而后月经稀发，后至闭经，子宫小于正常，此乃先天禀赋不足，肾虚所致；腰酸肢冷，腿软乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，乃脾肾阳虚之候。肾阳虚，兴奋施泄功能减退，则出现性冷淡、闭经、排卵障碍而不孕。脾肾阳虚导致瘀血、湿浊、痰饮互结而成本病。本例初诊以阳和汤加减治之月余疗效不佳，后改为原方原量加味而痊愈，从而说明王维德所言：阳和汤“照方治，无不愈。如增减，定无功效”确是经验之谈。[庞保珍，庞清洋，庞慧卿.多囊卵巢综合征辨治心得.中医杂志，，5（3）：-，]
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本文摘自（《名老中医方剂医案》，中国中医药出版社）
主编/高秀兰，编辑/刘继芳
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