我国知名研究白癜风的专家 http://m.39.net/news/a_6205102.html本期目录
1.慢性血小板减少（ITP）虚劳态
一、精选中成药
2.本期病案：同病二人，后续各异
血小板减少（ITP）两案
3．诊余缀金
血小板减少（ITP）是填不平的经济陷井
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01
慢性血小板减少（ITP）虚劳态
经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
有谓：“成人血小板减少（ITP）者，一半以上为慢性”。多数以一张血常规化验单就下判断。笔者认为，无论成人、小儿，ITP患者，进入慢性期，只要没有出血现象，血小板即使未达50×10^9/L以上，在20~30×10^9/L，即使10×10^9/L也是可以的。如果有皮下紫癜，龈血、鼻血，或感染、发热等则予以中医药自然疗法。若有大出血，则当中西两法抢救之。平时可以药膳、中药膏方等调理，按照中医的虚劳，我且将此定名为：“慢性ITP虚劳态”，所谓：“邪气胜则实，正气夺则虚”。平脉辨证，选方用药可也。
小儿ITP经多年之后，血小板始终较少，如没有出血症状，也可视作：ITP虚劳态。父母家长可以参照本文，给以保健食疗、膏药方、药茶方。
现根据临床实践经验整理如下，陆续发表。
本期先介绍几种中成药，可以长期服用，没有*副作用。
一、精选中成药
1.归脾丸
人参克，甘草克，*芪、当归、龙眼肉、白术、茯苓、酸枣仁各84克，木香、远志各30克。
方剂来源于《济生方》，原名归脾汤。方中以人参为主要药物，且改汤剂为丸剂，故名。
人参归脾丸为大蜜丸，每丸重9克。成人每次1丸，日服2次，温开水送服。服药期间忌食生冷油腻之品。
2.金匮肾气丸
出自《金匮要略》，本方又名“八味肾气丸”。
干地*克、山茱萸克、山药克、泽泻90克、茯苓90克、牡丹皮90克、桂枝30克、附子30克。
制成蜜丸，每次服15丸(6克，可加至25丸(10克)
3.乌鸡白凤丸
本方起源于明朝《普济方》，《寿世保元》改进处方后称之为“乌鸡丸”，近代多以乌鸡白凤丸命名。该品为黑褐色至黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦。乌鸡（去毛爪肠）g；鹿角胶g；鳖甲（制）64g；牡蛎（煅）48g；桑螵蛸48g；人参g；*芪32g；当归g；白芍g；香附（醋制）g；天冬64g；甘草32g；地*g；熟地*g；川芎64g；银柴胡26g；丹参g；山药g；芡实（炒）64g；鹿角霜48g。
（膏药方、药茶方、食疗方、食物宜忌将陆续发表）
02
本期病案：同病二人，后续各异
血小板减少（ITP）两案
两例ITP病案（一例为门诊记录，一例为回顾性病案整理）
病案一
-5-21门诊记录
ITP八年，皮下多处乌青块、紫癜
杨某某男11岁
病史小结：三岁时（-7）因发热、紫癜、鼻血等住院。当时BM报告为：骨髓增生活跃，巨核细胞正常，血小板少见，诊断为ITP(自身免疫性血小板减少性紫癜)。八年来血小板在30×10^9/L以下。若有时低至9×10^9/L，则大惊骇，紧急入院。此病只要住院，其处理与初次入院并无差别，多次反复住院，曾使用过中西医药，包括强的松、人血重组血小板生成素、血小板成份输血，目前仍在使用环孢菌素口服。
一月前因血小板低至9×10^9/L，住院时医动员使用重组人血小板生成素及成分输血（血小板）。医明知此几乎为无效劳动，就是不事先告知，事后，血象上升，作为疗效证明。一周后血象渐又下降，是病情反复，治疗是好的，你不要怪我。
BM报告（-3-15）：骨髓增生尚活跃，血小板散在少见。骨髓增生减低（20%），巨核细胞未见。（BM报告供参考）
刻诊：脉象寸微，关尺滑数，舌淡红，舌尖部红，有齿痕。身体皮肤有多处紫癜、乌青块。眠食二便正常。发育良好，智力正常，思维清楚，应答从容，在校学习正常，成绩中等偏下。
按语
一、病有8年，起于三岁之幼儿，至今总角之岁矣。儿本稚阳，化学药乃伤阳之品，生命造化由天，虽然被其*害，仍然逆势生长，但两寸微矣，舌质淡且齿痕累累。此阳气受损的证也。然近来血小板骤然降至9×10^9/L，皮肤见多处出血斑点。虽说出血有阴阳，但舌尖红，脉关尺弦、滑数，血热亦有明证，可见血证常是寒热并见也。处方之一：故仍然养阴血，清血热，止血为治。处方之二：补肾阳强骨髓，助生长一臂之力。
路漫漫，前路不可期。家长尚未能坚信中医，只要化验有个风吹草动，就又走老路，所有努力付诸东流。
二、同成人ITP一样，出血也是儿童ITP的常见症状，包括皮肤瘀点瘀斑，鼻出血、口腔出血甚至内脏出血、颅内出血等，其中颅内出血是儿童ITP最严重的并发症。
三、儿童ITP是不应该第一时间就给予激素以及免疫抑制药物。无论对ITP本身，还是对儿童身心健康都是有极大的伤害的。儿童免疫系统发育尚未完全成熟，免疫功能还在完善阶段，对于这样一个大部分可以自愈的疾病，切不可过度治疗。该患者病延八载，应该说是个惨痛教训。
病案二
治疗成功的相似ITP案例
徐某某，男-5-31（9岁）
病史简介：血小板减少3年余。因发热后发现紫癜、鼻血、牙龈出血等症状，至省人医儿科就诊，骨髓BM:ITP（特发性血小板减少性紫癜）。
三年来，医院、省人医、苏大附院往返其间就医。多次予激素、重组人血小板生成素及血小板成分输血。化验情况也随之升升降降。血小板化验在10~50×10^9/L之间波动，但随着治疗时间延续，激素副作用越来越明显，体重增长，面目浮肿，面色如尘垢灰腻。
血小板：28×10^9/L（-4-6）目前激素用量：强的松5mg*4片，一日3次（一日量为12片）。
刻诊：舌淡红（病已三年，一直服用西药，阳气受损）。苔厚*腻（浊*仍在），脉洪。目前皮肤仍存在乌青或灰黑斑块，或浅或深。
结合脉诊，先予犀角地*汤：
水牛角30g生地*15g牡丹皮10g
玄参10g丹参15g知母10g
*连6g紫草10g仙鹤草10g
生石膏20g先煎大、小蓟各10g
蒲公英15g当归10g赤芍10g
西洋参6g山药15g茯苓10g
泽泻10g茅草根30g
嘱激素服药每周减一颗，三月内完全停服之。
-6-11
