张喜奎杏林耕读传薪录高血压医案一则 [复制链接]

方某某，女，65岁。年12月13日初诊。

主诉：反复头晕5年，再发2天。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头晕，后反复发作，时有目眩，剧时可有视物旋转，医院诊断为高血压病，经住院治疗后症状缓解，长期口服“苯磺酸氨氯地平片”，血压控制欠佳，最高达/mmHg。上述症状遇思虑、疲劳即再发。2天前因家事烦心，整夜未眠后头晕再发，自测血压/mmHg，今为求进一步治疗，遂来求诊。辰下：头晕，胸闷，气短，心悸，失眠，肩部酸楚，纳寐欠佳，二便尚可，舌质淡苔薄白，脉弦。

处方：归脾汤合天麻钩藤饮加减。

*芪30g*参12g茯神12g

当归9g炒酸枣仁15g合欢皮20g

五味子9g牡蛎30g（先煎）鳖甲20g（先煎）

天麻12g钩藤12g（后入）珍珠母20g（先煎）

泽泻12g谷芽20g麦芽12g

七付，水煎服，日1剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.12.20）：药后证缓，患者睡眠改善，高压已降，稍觉头晕、心慌，余证缓，舌质淡苔薄白，脉沉。上方去当归、合欢皮、泽泻，*芪改20g，谷芽改12g，加栀子9g、青皮12g、陈皮12g。七付，煎服法同前。

患者诉七付尽服，药后证缓，自觉已无明显不适，近时血压控制尚可，稍疲乏，于上方基础上易*参为人参9g，继进十四付以固后效，患者无不适，诸证皆除，血压平稳，眩晕未再发作，病告痊愈。

按语：随着社会经济发展及人民生活条件的提升，高血压的发病率逐年升高，且本病发病早期多无明显不适症状，疾病情况常被忽视，随着血压持续升高，患者临床可出现眩晕头痛、心悸耳鸣等症状，甚至造成心、肝、肾等对靶器官的损害。根据本病临床表现，可归属于“眩晕”“头痛”等范畴。目前认为本病病因主要与饮食劳倦、情志失调、年老体衰有关，阴阳偏盛偏衰，脏腑功能紊乱，经络气血运行不畅是形成本病的基本病机。本案患者老年女性，脏腑虚衰，加之思虑过多劳伤心脾，脾失健运，气血生化乏源，脑窍失养，复又情志不畅，肝郁气滞，疏泄失常，郁而化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，此内有本虚，又受标实所扰，引起眩晕，遇思虑、疲劳即作。脾胃虚弱，气血亏虚，心失所养，神不潜藏，气机不畅，肝火扰心，故见胸闷、气短、心悸、失眠；脾气亏虚，运化失司，气血不足，四肢百骸失养，关节失于濡润，故见肩部酸楚。

四诊合参，审证求因，本案乃属本虚标实之证，本虚责之于心脾两虚，标实归于肝阳上亢，治以健脾养心，平肝潜阳，方投归脾汤合天麻钩藤饮加减，标本兼治，实为妥帖。方中*芪、*参为补脾要药，其性甘温，补中益气，脾健则气足，气旺而血生；当归甘温补血养心且有活血之功，补而不滞；茯神、酸枣仁健脾气、养心阴、益肝血而宁心安神；合欢皮有疏肝解郁、和血宁心之效；五味子益气滋肾，敛阴生津安神，滋水以涵木；牡蛎、鳖甲、珍珠母，可敛阴潜阳，镇静安神；伍以天麻、钩藤定眩息风，平肝潜阳通络，以制肝阳之亢而治其标；脾为生痰之源，脾虚易生痰湿，泽泻利水渗湿,可引痰湿下行，从下焦小便而出，避免痰浊上犯而加重眩晕；谷芽、麦芽健脾消食，以资化源、调脾运。

二诊之时，患者药后证缓，患者睡眠改善，高压已降，稍觉头晕、心慌，此药已中的，仍宗上法，于上方基础去当归、合欢皮，加栀子清泻肝热；青皮、陈皮健脾燥湿行气，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能使补气而不滞气。

三诊之时，患者诉七付尽服，自觉已无明显不适，近时血压控制尚可，稍疲乏，此肝阳尚亢之标实已较前缓解，于上方基础上易*参为人参9g，使补气的同时兼有养阴生津之效，患者继进十四付以固后效，患者无不适，诸证皆除，血压平稳，眩晕未再发作，病告痊愈。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

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