白癜风康复病例 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/130805/4232342.html康进忠医治冷汗阅历归纳
郭凤霞，吕东勇
疏导：康进忠
（病院，河南安阳）
［纲要］冷汗属于中医学的汗证规模，在中医内科学中归属于气血津液病，其在临床上多病情繁杂难辨。康进忠传授以为冷汗病机要紧包罗湿热、血瘀、贫血、阴虚火旺、阳虚等。康传授谨守病机，充分表现中医辨证论治的上风，重视化湿醒脾、滋阴降火、益气补血、活血化瘀与温补肾阳等治法，并参以子午流注法服药，医治冷汗获取较好临床疗效。并举例医治验案加以讲解。
［关键词］冷汗；辨证论治；病因病机；治则治法；子午流注法服药；疗养阅历
［中图分类号］R.9［文件标识码］A［文章编号］-X（）02--04
DOI：10./j.cnki.-x..02.
康进忠传授是河南省名中医，第二批宇宙杰出中医临床人材，第六批宇宙老中医药老手学术阅历经受做事疏导训练，临床做事四十余载，精研典范，专长辨证医治各式疑义杂症，效如桴鼓。笔者有幸随从康进忠训练研习，收获颇丰。现将康进忠传授医治冷汗的临证阅历归纳讲解以下。1病因病机冷汗，即寐中汗出，醒来自止者［1］，《*帝内经》中称为“寝汗”。《金匮要略·水气病脉证并治》初次纪录冷汗：“食已汗出，又身常暮卧冷汗出者，此劳气也。”《三因极一病证方论·自汗论治》中纪录：“不管昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名冷汗，或云寝汗。”西医多以为冷汗为泌汗功用阻碍，其多伴随其余疾病，如结核病、围绝经期归纳征、甲状腺功用亢进，但也可独自呈现。康进忠传授以为，冷汗于中医病机方面多责之阴虚火旺，迫使津液外泄。《景岳全书》曰：“冷汗者，寐中通身汗出，觉来渐收。诸古法云，冷汗者，属阴虚，阴虚者阳必凑之。故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为冷汗也。”跟着我国经济程度的提高，人们的饮食前提陆续提高，呈现越来越多的肥胖患者，且其多饮食口味重，嗜食辛辣，日久湿聚生痰，痰浊内蕴日久化热，内阻中焦，致负气血津液运转不畅，腠理不固，迫使津液外泄发为冷汗者在临床中也较为罕见。《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》曰：“冷汗……竟有用补气固表、滋阴降火，服之不效，而反加剧者，不知血瘀亦使人自汗、冷汗。用血府逐瘀汤”。在临床做事中应用活血化瘀法医治永恒冷汗久治难愈者常可收到较为可观的成就。此外，气贫血虚，卫表不固而致冷汗也较为常见。《丹溪心法》云：“冷汗属贫血”。此证常见于永恒脑力做事者，其脑研讨过分，劳忧郁脾，脾胃弱小，失于健运，气血生化乏源，清窍失于濡养，故呈现头晕头蒙，阴贫血则生内热，且脾虚不能运化水湿，则溢于机体手脚，发为冷汗。康进忠传授以为，冷汗之病机还理当包罗阳虚。阳虚则卫外固摄影响松开，以致汗出，汗泄则伤阴，久则呈现阴阳均衡，营卫不和［2］。《杂病证治准则》论汗曰：“阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，则更无气以固其表，故腠理开津液泄而为汗，破寐则日惊，其行阴之气复散于表，则汗止矣。”临床有行使炙甘草汤在益气滋阴、养血复脉根底上，加之白芍以谐和营卫，进而治愈冷汗［2］。2辨证论治阅历2.1化湿醒脾康进忠传授以为，湿热之邪蕴蒸，入于阴分，阴液不能内守，腠理不固，呈现冷汗。本证常见于青年男性肥胖患者，故在医治上针对湿热实邪之病因，可选诸如*连清热燥湿开郁，龙胆草清热利湿、泻肝胆实火，茵陈苦寒能燥湿除热等，方可选四妙散、*连温胆汤、龙胆泻肝汤、茵陈五苓散等。若兼见有肉体困重、困乏无力、口黏腻、纳食枯燥、大便黏腻不爽等湿邪困脾病症较重时，可加用芬芳醒脾之品，如佩兰、藿香、砂仁等。湿热之邪致病，多绸缪难愈，易于阻塞气机［3］，单用清热化湿药物难以收效时，加用醒脾药，常可为湿邪速去广开去路。2.2滋阴降火，随证治之冷汗，由阴虚火旺迫使津液外泄者常见。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，滋长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液沦陷而冷汗，其常见于暮年男性或肉体羸弱的青年男性。证属阴虚冷汗者，《兰室秘藏》中确当归六*汤成效卓越，被当代医家誉为“冷汗圣药”［4］。方中当归、熟地*、生地*适用，使阴血充则水能制火，*芩、*柏清热坚阴，康进忠传授每用原方加减，多获奇效。阴虚冷汗兼有失眠忘记、心思烦躁担心、口舌生疮、脉弦细数者，可应用天王补心丹，滋养阴液的同时养心安神。若患者冷汗伴随腰膝酸软、头领昏迷者，可应用六味地*丸加减。医治阴虚冷汗时应详细咨询患者病发情状与当前病症，捉住要紧病机，根据患者私人特性精明加减药物。临床上阴虚冷汗较易发觉，但医治周期相对较长。应与患者一同创办打败病魔的信念。2.3益气补血，统筹疏肝滋肾康进忠传授以为，永恒研讨过分者易呈现气血两虚而至的冷汗。忧思伤脾，以至脾胃气虚，气虚则腠理不固，阴液外泄则冷汗，兼见渴喜热饮、气短乏力、舌质淡、脉虚大无力等，方可采用补中益气汤，此中重用*芪补中益气、升阳固表，白术补气健脾。若兼有唇甲色白，心悸，冷汗，失眠忘记，育龄期妇女月信提早、量多等情状时，可应用归脾汤加减。脾胃为后天之本，脾性强壮，则气血生化有源，中焦取汁源源陆续。此外精血同源，故应在健脾益气的同时加用滋养肝肾之品。患者永恒病久不愈，多心思愁闷，从五行生克而论，加用疏肝理气药物如柴胡、香附、川楝子等，多可负气血运转畅达，缓和土壅木郁。2.4活血化瘀，辅以益气关于血瘀型汗证而言，血瘀既是致病成分，又是病理产品。因瘀血不去，新血不生，阴血不够，阳气浮散，阴阳均衡，腠理分散呈现冷汗病症［5］。患者多展现为胸闷心悸、头痛头晕、冷汗、入暮潮热、躁急易怒等，舌质黯红，舌边有瘀点，脉弦涩紧。康进忠传授多以血府逐瘀汤加益气药物医治血瘀型冷汗，桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀，赤芍、川芎、牛膝活血通经，全方活血行气相伍，祛瘀与养血同施，可负气血谐和，阴平阳秘，腠理开阖一般，则外泄之汗可止。益气能行气，气行则血行，故活血化瘀的同时需加用益气药物。气为血之母，活血化瘀加用益气药物可活血化瘀不伤正。2.5温补肾阳，善用附子阳气在人体卧寐时由外入里固护内脏。冷汗属阳气亏耗日久者，阳虚不能遵守，而致寐时汗出［6］。醒时阳气动出，尚能勉巩固护津液，是以醒后汗止。关于此阳虚证，康传授多应用桂枝加附子汤合四逆汤加减经常效如桴鼓。关于冷汗，兼见畏寒，伴随腰膝酸软、小便清长辈，可应用右归丸加固涩止汗药物，起到温补肾阳、敛阳止汗之功。人体阳气不够，卫气必虚。卫阳虚衰，以致津液失固不能内藏则外泄。阳虚而至冷汗，严寒内胜，非附子不中，附子为回阳救逆第一品，尤善温经扶阳和暖阳气，庶阳气得复，肌表自固，肌表自固则漏汗自止。康进忠传授在医治阳虚冷汗较重病症时，附子用量可重用至25g。3参以子午流注法服药康进忠传授在准确辨证论治根底上强调患者要在准确光阴服药，以使药效充分表现，使疾病尽量痊愈。康传授将辨证论治与子午流注学说分离起来为患者医治疾病，也是临床疗效显著的一个要害起因。子午流注从子时（23：00）着手，别离为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，相对应的是胆经、肝经、肺经、大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经。康传授以为机体的经气遵从子午流注的传变规律流注到不同的脏腑经络中，故按子午流注法，根据辨证论治成绩，有宗旨地在不同时刻给药，使药物更多影响于特定经脉，医治成就更佳。宾夕法尼亚大学Perelman医学院的神经学传授AmitaSehgal率领的团队研讨发觉，果蝇的血脑樊篱其浸透率在夜晚高于白昼，夜晚服用抗癫痫药物phenytoin的果蝇比白昼服用该药的果蝇在癫痫爆发后得以复原的光阴更短［7］。4病案举例案1：王某，女，38岁，年12月1日初诊。患者河南安阳人，近5年来在海南开车载客游览，素来饮食不规律，饥饱反常，夏令喜冷饮，渐呈现冷汗、乏力。病院及多家中医诊所就医，成就均欠佳，冷汗耽搁不愈，病情加剧。患者还乡时慕名至康进忠传授门诊就医。当前症见：冷汗，醒后枕头、被褥均浸润，面色萎*，肢体疲乏乏力，尿频，小便量少，无尿痛。月信事后第3天，素来月信量少，颜色暗红，有小血块，经期小腹痛，喜温欲按。舌淡苔白，脉弦细。彩超发觉双卵巢囊肿，盆腔积液。中医诊断为冷汗，证属气贫血虚伴随寒凝血瘀。治以益气养血敛汗为法。方用八珍汤加减。药用：炒白术12g，*参12g，茯苓15g，炙甘草3g，川芎15g，熟地*15g，赤芍18g，当归18g，煅龙骨（先煎）20g，煅牡蛎（先煎）20g，五味子12g，山萸肉15g。日1剂，水煎服，巳酉时刻内各服1次。用药7剂后复诊，症见：冷汗消散，夜尿由4次减为2次，乏力显然缓和，月信尚未至。患者病情缓和，医治上以益气养血敛汗为主，温经活血止痛为辅。原方减煅龙骨、煅牡蛎，加吴茱萸3g、桂枝12g、牡丹皮9g、炮姜3g。丑巳时刻内各服1次。服用7剂后复诊，患者未再冷汗，夜尿由2次减为1次，无乏力。患者病情缓和，同时省亲结果需求回海南，故不再服药，半月后回访月信期无腹痛，血块削减，月信量较前增添。按：患者为中青年女性，做事压力大，忧思日久，加之平时饮食不规律，脾胃亏虚，气血生化乏源，气虚则腠理不固，阴液外泄则冷汗。患者喜冷饮，寒凝血瘀，加之气贫血虚，则见月信量少，月信中夹有暗赤色瘀血块；病久及肾，肾阳不够，不能化气行水，而呈现尿频。急则治其标，缓则治其本，一诊以益气养血敛汗为法，方以八珍汤为主，人参、白术、茯苓、甘草甘温之品，健脾益气，脾性渐旺，则气血生化有源，气为血之帅，补气则生血，气足则血不瘀；当归、川芎、赤芍、熟地*质润之品补血，且当归、川芎既能补血又能活血，配伍煅龙骨、煅牡蛎以抑制固涩止汗，佐以五味子、山萸肉补肾敛汗缩尿。患者病变脏腑经络要紧责之于脾肾，故巳酉时刻内服药，服药7剂后诸症缓和，月信尚未至。二诊少伍吴茱萸、桂枝、炮姜、牡丹皮在敛汗同时加以温经活血，从肝肾论治，故丑巳时刻内服药，最后同治兼证而痊可。案2：方某，女，28岁，年1月20日初诊。患者3年前小产，尔后呈现冷汗，每月低热，低热时即于本地诊所静脉输入抗生素及激素，月信量少多血块，色暗。当前症见：冷汗，低热，口干，脸部偏胖，月信量少多血块，混身乏力，心悸，无胸痛胸闷，无口苦，二便调。舌质瘀暗，苔少，脉涩。血惯例、灌输扫描（PCT）无反常发觉。中医诊断为冷汗，证属瘀血阻塞、气阴两虚。治以活血化瘀，辅以益气养阴。方用血府逐瘀汤合生脉散加减。药用：当归15g，生地*15g，桃仁10g，红花12g，枳壳15g，赤芍15g，醋柴胡9g，川芎9g，桔梗6g，川牛膝12g，炙甘草6g，青蒿10g，鳖甲20g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，*芪30g，*参12g，麦冬15g，五味子12g。日1剂，水煎服。丑中午刻内各服1次。用药7剂后复诊，症见：冷汗、乏力较前显然削减，无发烧，赋予原方根底上加益母草30g，去青蒿。继服14剂后，患者冷汗、乏力消散，当月月信血块显然削减，量较前增添。半年后再次妊娠。按：患者起病之初有小产病史，因产后疗养不当，瘀血留滞于体内，展现出月信及舌脉等一派瘀血阻塞之象。对此但见发烧，便赋予抗生素加退热药，这样患者汗出热退，治标不治本，以致患者呈现屡次发烧。心血同源，久之汗出反常伤及血，患者呈现阴血不够，加之瘀血不去，新血不生，阴贫血甚，阴不敛阳，阳气浮散，阳气亦虚，最后阴阳均衡，腠理分散而呈现冷汗。医治当以活血化瘀，辅以益气养阴为法。方中血府逐瘀汤活血化瘀，青蒿、鳖甲引药入阴，并清虚热，瘀血去，则新血生。辅以生脉散益气养阴，*芪补气，气行则血行，龙骨、牡蛎抑制止汗，同时镇心安神止悸。复诊时虚热已去，故去青蒿，加益母草30g延续祛瘀生新，疗养月信同时给瘀血以前程，这样以消为补，阳中滋阴，阴中补阳，抵达阴阳充分而彼此均衡状况，阴平阳秘，腠理开阖一般，汗出自止。患者病变脏腑经络要紧责之于肝心，丑中午肝经及心经经气茂盛，此时服药，增添药效，标本同治，病遂获愈。案3：李某，女，45岁，年12月20日初诊。患类风湿关节炎8年，永恒口服免疫按捺剂、激素、非甾体抗炎药。当前症见：冷汗，混身疲乏乏力，畏寒，脸部虚胖，双兄弟近端关节痛苦。舌质淡，脉沉细无力。中医诊断为冷汗，证属肾阳不够，营卫失和。治以温补肾阳，谐和营卫。方用桂枝加附子汤加减。药用：桂枝15g，白芍15g，生姜3片，炙甘草8g，附子（先煎）20g，浮小麦10g，煅牡蛎（先煎）30g。日1剂，水煎服，别离于寅酉时刻内各服1次。用药7剂痛苦削减，混身乏力削减，脸部虚胖微小削减，余症均消散。患者舌质淡，脉沉细无力。原方根底上加茯苓30g、白术10g、*参15g。继服14剂后，患者冷汗、混身疲乏病症显然削减。按：患者初诊冷汗伴见畏寒，脸部虚胖，分离其舌质脉象，辨证属肾阳亏虚，腠理不固。肾阳气亏耗日久者，寐时不能入里固护内脏，则致寐时汗出；汗出日久则以致营卫均衡，加剧冷汗；肾阳亏虚，和暖功用减低，故看来畏寒怕冷；舌质淡、脉沉细无力均为阳气不够之象。予桂枝加附子汤加减，用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止，坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则和暖得力。全方温经复阳，使汗不过泄，正以救液也。二诊诸症皆减，加白术、*参等健脾益气，温补脾阳以资先天，使阳气有后生之源。患者病变脏腑经络要紧责之于肺肾，寅酉时肺经及肾经经气茂盛，故此时服药，药效更佳。5议论康进忠传授以为，冷汗的医治关键在于详细知道患者病发起因，用心解析病因病机，做到四诊合参，根据证型赋予响应的医治法则，随证遣方治之。在医治时，辨证论治分离子午流注法给药，常可缩小疗程，收效更佳。但临床中冷汗病机较为繁杂，且常兼有其余病症，病程绸缪，使患者永恒容忍病痛之苦，故康进忠传授在赋予患者药物医治的同时，辅以精力勉励与谈话劝慰，让患者重树医治信念，“治病医心”同业。
［参考文件］
［1］李经纬，邓铁涛．中医大辞书［M］．北京：群众卫生出书社，：，．
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［3］梅琼，曾祥法．梅国强应用清化湿热法论治汗出反常阅历举隅［J］．中华中医药杂志，，32（1）：-．
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［5］何少华，石立鹏，杨德钱，等．杨德钱从瘀论治冷汗验案一则［J］．有用中医药杂志，，34（7）：．
［6］赖伟萍，杨珺超．附子理中汤合玉屏风散加味医治阳虚冷汗验案［J］．浙江中医杂志，，53（8）：-．
［7］SOLOCINSKIK，GUMZML．Thecircadianclockintheregulationofrenalrhythms［J］．JBiolRhythms，，（6）：-．
END
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本文源自：《山东中医杂志》-01-19
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