作者/季先会傅丽娟
摘要Abstract医院工作学习期间，结合17例患肠梗阻的病例，对犬猫肠梗阻的病因、症状、诊断、治疗等情况作了详细的分析和总结；并针对犬猫肠梗阻的发病原因，从平时饲养和临床手术的角度，提出几点关于防治该病的建议。IntheperiodofworkinanimalhospitalofSuZhou,Ihadadeeperunderstandingtothecause,symptom,diagnosesandtreatmentofileusofdogandcats.Andwith17caseswhichappearedinmyjob,Ianalyzeandsumuptheseconditionsindetail.Thenaimedatthecausesofileus,andfromtheangleoffeedingintheordinarytimeandclinicaloperation,Iwanttogivesomesuggestionsabouthowtopreventandcurethisdisease.关键词肠梗阻；肠套叠；钡餐造影；X光；B超Keywords:ileusintussusceptionBariummealradiographyX-rayBultra
当内容物在肠道内的运行发生障碍不能顺利通过时，称为肠梗阻[1]。本病由物理性因素（肠内异物、便秘、肠内寄生虫、肠套叠等使肠腔闭塞，造成机械性肠梗阻）和功能性因素（支配肠壁的神经紊乱或发炎、坏死，导致肠蠕动减弱或消失；或肠系膜血栓，导致肠管血液循环发生障碍，继而使肠壁肌肉麻痹，肠内容物滞留）所致，临床上以呕吐、腹痛及明显的全身症状为特征[2]。由于肠腔内容物运行障碍，使机体的胃肠功能发生改变，造成水、电解质平衡失调，酸碱平衡紊乱，临床诊断高渗性脱水，继而导致肠内*素的积聚，还可能出现休克。
1代表性病例
1.1便秘性肠梗阻
1.1.1京巴犬，母，8岁，4.2Kg。主诉：最近一周无食欲，呕吐频繁，而且不见有大便排出。临诊：T39℃，
触诊腹部，腹壁肌肉紧张，腹腔中可以触到有长约15cm、直径为2cm大小的香肠样异物，触之疼痛、敏感，初诊为肠梗阻，X光片检查，在横结肠、降结肠和直肠都有一段干硬粪结（如图1）。经温肥皂水自肠缓慢滴注（ml）和口服液体石蜡油（10ml）后，排出干硬粪结，两天后恢复正常。
1.2异物性肠梗阻
1.2.1金毛寻猎犬，公，5月龄，11.3Kg。主诉：今年1月2日注射进口二联，六联苗和狂犬苗，之后用左旋咪唑驱虫。昨日早晨有恶心现象，呕吐频繁，有饮食欲，体温是38.5℃，大便正常。昨晚和今早均未进食，只喝了少量的水。今天早晨大便先干后稀。临诊：体温是38.9℃，精神沉郁，鼻镜稍干，身体消瘦，触摸腹部有—异物，呈圆锥形，初诊为肠梗阻。X光片检查：在耻骨前缘中底部有一圆锥形光亮区，大小如桃核（如图2）。经温肥皂水直肠缓慢滴注（ml）和口服液体石蜡油（15ml）后，第二天早上排出一团异物，经检查是塑料袋，把塑料袋铺平后，有30cm×40cm。
1.2.2猫，公，1岁，4.0Kg。主诉：注射过疫苗.5个月前做过绝育手术。昨天下午15时开始呕吐，呕吐物为白色泡沫，不久又有多次呕吐。平时吃猫粮，现在精神差。触摸腹部无明显异常。进行对症治疗。次日复诊还有呕吐，依然进行支持疗法，并进行灌肠，但是病情不见明显好转。至第四天进行X光检查，发现腹腔内有不明物体（图3—1），对其进行支持疗法的同时口服石蜡油，依然不见好转。第五天作钡餐造影检查，在第4张X光片（图3—2）上显示钡餐在回肠和盲肠处不能下十行，而结肠未见钡餐。故行手术探查，从肠道中取出一较长的毛线。术后不久恢复正常。
1.3肠套叠
1.3.1松狮，公，2月，7.0Kg。主诉：发病有一周，刚开始发烧咳嗽，治疗三天后又开始呕吐和腹泻，病*检查CPV阳性，对症治疗后两天出现腹痛，触诊腹部有弹性似香肠样的套叠肠断，进一步作X光检查（图4-1）和B超检查（图4—2，3）。诊断为肠套叠。遂行手术疗法整复肠道。
2分析与讨论
2.1发病情况
我们对17例患肠梗阻的患病奉猫进行分析：其中公犬l0例，母犬5例；公猫2例；2岁以下8例，2—5岁4例，6岁以上5例；按病因划分都属于物理性肠梗阻。
我们经过综合比较发现：幼龄犬猫易患肠梗阻，而在性别和品种上的发病率没有明显差异。从发病原因上看，机械性肠梗阻的发病率最高。
2．2主要的临床症状
患病初期，表现不安，食欲减退，排少量粪便，常见持续性呕吐，呕吐物含有食物和粘液[5]。病情严重时，精神沉郁，食欲废绝[6]。眼结膜潮红，鼻镜干燥，口腔粘膜潮红，弓腰缩腹，有时做排便姿势，却不见排出粪便或排出煤焦油色粪便，尿少。心跳、呼吸增快，肠蠕动音先亢进后减弱。最后因严重脱水体质虚弱，休克而死亡。腹部触诊，腹壁紧张，可触摸到香肠样(常见的)硬结物[7]。当触压时，疼痛不安，闪躲，咬人。
2．3检查与诊断
临床实践中我们可以以问诊、视诊和触诊对肠梗阻做出初步诊断，还可以利用X光检查和B超检查为我们提供可靠的诊断依据，进而做出最终的诊断。
在门诊部我们先向犬主询问病史，了解发病经过及就诊前症状。其次是腹部视诊，观察腹围大小及有无局限性肿胀。腹部触诊将双手拇指置于腰部做支点，其余四指伸直置于腹壁两侧，慢慢用力压迫，直到两手指端互相接触为止，以感觉腹部脏器的状态和大小。当发生肠套叠时，可以摸到一个坚实而有弹性的、弯曲的、移动自如的香肠样粗大肠管；当发生肠嵌闭和肠绞窄时，可以在腹腔某处发现局部的触痛及膨气的肠管，有的可在嵌闭处发现一个结节；腹腔肿瘤以及肠腔内的结石、吞入的较大异物和堵塞肠管的硬结粪块都能通过腹部触诊检查到。我们对每例初诊为肠梗阻的病犬都做X光检查。在一些X光片中我们看不到明显的异物，但是我们可以用钡餐造影的方法和B超作进—步的检查和确诊，不过多数病例通过腹部触诊，即可确诊。
2．4治疗方法
2．4．1肠梗阻的治疗的基本原则是除去梗阻原因，纠正肠功能失常和全身性代谢紊乱[8]。
2．4．2肠梗阻的治疗方法可分为保守疗法和手术疗法。①保守疗法是用温肥皂水直肠快速投入或缓慢滴注，目的是把直肠内的异物冲出或把较硬的异物慢慢浸软使其顺利排出。在此过程中还可以从外部用手对直肠内的异物进行挤压，使异物变小易于排出。另外对病犬口服液体石蜡油也有利于异物排出。②手术疗法就是对病犬施行剖腹术、肠管切开术把阻塞在小肠中的异物取出。对于坏死的肠段，实行部分肠管切除术。
2．4．3因为患肠梗阻的病犬在一段时间内不能正常饮食和排便，而且伴发呕吐。持续呕吐导致机体严重脱水、电解质紊乱[9]。这时须对病犬静脉补充适量的复方氯化钠溶液、5％葡萄糖盐水或右旋糖酐、全血、血浆等，以补偿血容量的丧失。同时应以乳酸钠溶液、碳酸氢钠溶液或三羟甲基氨基甲烷(THAM)纠正酸中*。预防或控制感染和*血症，皮下或肌肉注射抗生素(如氨苄西林钠、头孢拉定等)，剂量为每千克体重50—mg，每天2次，连续注射5天。
总之对患有肠梗阻的病犬，首先采取保守疗法，当保守疗法无效时而采取手术疗法
3小结
3．1注重犬的营养和饲料的平衡，纠正犬的异食癖
临床实践中应提醒犬主，饲喂时食物不要太干燥，饮水要充足，这样消化液分泌量就会增加，肠胃蠕动增加，有利于正常排便，[10]；食物也不要太粗硬，否则食后不消化，阻塞肠道，引起排便困难；禁止喂鸡鱼鸭骨；食物的营养要全面均衡，在食物中加入粗纤维含量高的蔬菜(如韭菜、芹菜和胡萝卜等)。因为纤维素能促进胃肠道的蠕动，促进粪便的排出，降低肠道便秘、梗阻的发病率，故把纤维素称为第7大营养要素。
在这17例机械性肠梗阻中有9例是粪便干结引起的：6例是由于犬吞食异物(塑料袋、毛线、皮毛、钢针等)引起的，还2例是由于其他病因而继发肠梗阻的。所以我们认为异物和干结粪便是造成这17例机械性肠梗阻的主要原因。因为犬喜欢乱闻乱咬，特别是幼龄犬比较调皮，容易吞食异物，发生肠梗阻。因此我们要提醒犬主，对于您的爱犬要从小训练，养成良好的饮食习惯；禁止犬进人家里的厨房和卫生间，防止它吞食垃圾桶内的异物；外出时，要给犬戴上牵引带和嘴套，防止它咬人和吞食异物。当发现您的爱犬有异食癖时，首先要强行纠正；其次要改变喂养饲料，补充矿物质。另外要定期驱虫(如左旋咪唑、吡喹酮等)，因为大量的寄生虫(如蛔虫)也能阻塞肠道，引起肠梗阻。
3．2选择手术通路
在犬肠梗阻的手术疗法中，手术通路的选定是手术成败的重要因素，要根据腹腔手术目的和患病部位恰当地选择最佳手术通路，以便能更直接对内脏病变器官进行操作，缩短手术时间，减少污染机会，尽量避免对周围组织的损伤或过多暴露。犬的腹腔手术通路一般有3个：①沿腹白线从哜孔2~3cm至耻骨前缘间纵向切开10~15cm。②从第2、3腰椎下方4~8cm处与腹白线垂直切开5~10cm，这时小肠手术较适合。当切口组织损伤严重，出血较多，应做好止血，防止术后因腹压和活动而拉裂伤口造成感染。③髂骨翼至脐孔之间，由上向下抖纵向切开6～10cm。经过临床实践我们认为第一种方法对于肠、卵巢、膀胱等犬猫的腹腔手术来说是最佳的手术通路。
3．3防止术后感染
抗生素是防治腹腔手术感染最常用的药物，目前临床上使用的抗生素种类繁多(氨苄西林钠、头孢拉定、头孢曲松钠，麻佛微素等)，必须正确选择使用，而且应在术前、术中都使用。术前先用5％葡萄糖盐水加维生素C和止血敏静脉输液，再用o．9％氯化钠溶液加头孢曲松钠等抗生素静脉输液。术后连续输液3天，禁食5~6天后投于流质食物，直至恢复常规饮食。主人回家后应遵医嘱，用碘酊和百克瑞(一种复合溶菌酶杀菌剂)消*手术部位，每日3-4次。同时要防止犬舔伤口，避免伤口感染，最好给犬的头部戴高领型或平领型项圈。
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