/燕老师学生撰写
鳖甲煎丸，出自张仲景的《金匮要略》，总共有23味药材，被称为“伤寒金匮中第一大方”，也被后世医家推崇为软坚化结第一方。
门诊上曾有一位病人，甲状腺结节大小约20mm×15mm，自诉颈部有紧缩憋胀感，大便不成形，晚上睡觉易醒多梦，舌质黯淡，舌上有瘀点、苔薄腻，脉弦涩。
经辩证，他是气滞血瘀，应该疏肝理气、活血化瘀、软坚散结。中成药的药效较弱，因此可以在鳖甲煎丸的基础上进行加减。
前后共治疗3个多月，结节消失，颈部没有明显不适感，睡眠质量也得到改善。现在定期复查中，没有再复发。
他最后一次来找我面诊时感叹道：以前只是听家里老人说中医好，自己体验了一把才知道，老祖宗的东西能传承这么多年，是有道理的啊！
这个方子好在哪呢？
鳖甲胶、蜂房、土鳖虫、鼠妇虫、蜣螂、硝石、柴胡、阿胶、党参、干姜、半夏、厚朴、桂枝、白芍、桃仁、黄芩、牡丹皮、大黄、凌霄花、射干、葶苈子、石韦、瞿麦
鳖甲作为这个方子中的君药，承担着软坚散结的重担。
鳖甲就是鳖的背甲，结节遇到硬硬的鳖甲，就会被撞软化，软化后就更容易消散。方中的蜂房、瞿麦、硝石也都有软化结节的作用。
结节被软化了，就要把其中的瘀血给冲开。方子活血化瘀的特别多，有植物药和虫类药两种。
牡丹皮、桂枝、白芍、桃仁、凌霄花、射干都是活血化瘀的植物药，其中牡丹皮、桂枝、白芍、桃仁恰好是桂枝茯苓丸的方子。
顽固瘀血消不掉怎么办？那就轮到虫类药出场了，土鳖虫、鼠妇虫、蜣螂这3个虫子，相比于植物药，穿透力更强、药效更强烈。
气血不分家，气行则血行。只活血化瘀还不够，还得让气机通畅，柴胡、厚朴就是行气的，气机正常运作了，就会推动血液循环，加快瘀血消除。
气滞会血瘀，气滞也会痰凝，所以血瘀常常伴随着痰湿，半夏和干姜用来化痰。
瘀血时间久了，会化热，黄芩、大黄就是用来清热的。其中大黄还可以泻下通便，把体内的垃圾及时排出去。
石韦和葶苈子利尿通淋，能调节水分代谢，和大黄、桃仁相配合，分别通水道和肠道，加速痰湿瘀血的排出。
身体和结节作斗争是会消耗气血的，人参和阿胶在这里就是补气血的。
张仲景的这个药方总共23味药，虽复杂，却分工明确，药效强烈，在临床上用它治好了不少结节患者。
不少患者一得知自己长了结节，心里就急得像热锅上的蚂蚁，总想着能立刻让它消失无踪。我在门诊里，常听到患者焦急地询问，有没有什么药能神速消除结节。
其实，甲状腺结节的形成并非一朝一夕，而是日积月累，所以治疗的时候无法像手术那么快。但我是不建议做手术的，手术只是切除了结节本身，病根儿未除，就像只砍了发黄的树枝，不改变土壤条件的话，来年树枝还会枯黄。
其实，咱们的老祖宗，早在千百年前就开始对付这类问题了。那时候，他们管这叫“瘰疬”。只要你有信心，能坚持服用一段时间汤药，像结节、脖子肿这些，中药大多是可以从根本上调理好的，而且还不容易复发。
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