张某某，女，67岁，年12月09日初诊。
主诉：反复失眠20年余。
现病史：病家自诉间断性失眠有20余年，多方求诊，病情时好时坏，前医曾予逍遥丸、天王补心丹、酸枣仁汤、归脾汤等服用，收效不佳，现需口服安眠药方可入眠，但夜间易醒，遂来求诊。辰下：药物辅助入睡，夜间易醒，起卧不安，口干眼涩，身困乏力，心烦急躁，二便尚可，舌淡苔*，脉滑稍数。
处方：*连温胆汤加减
*连6g姜半夏12g竹茹12g
茯神12g陈皮12g太子参20g
百合20g炒枣仁15g栀子9g
牡丹皮9g牡蛎30g(先煎)鳖甲20g(先煎)
7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.12.16）服上药后，虽仍需安定助眠，但睡眠时间明显延长，余证皆轻，查其舌淡苔微*，脉滑，续前方加合欢皮20g、夜交藤20g，再进14剂，煎服法同前。另嘱其服中药同时渐减安眠药。药尽后电话随访，知无需西药，睡眠亦安，诸症皆愈。
按语：不寐一证，临床常见，其病因繁多，《景岳全书·不寐》中言及痰火内扰是导致不寐的常见原因：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣……有邪者多实证，无邪者多虚症”，而“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。而本案即乃痰热内扰，心神不宁所致。询知病家平素饮食不洁，伤及脾胃以使痰湿内生，其郁而化热，上扰心神，而见心烦失眠；火热之邪，伤津耗液，阴血不得濡养头面官窍，故口干眼涩；脾胃既虚，痰湿又困脾，形神失养，而身困乏力；视其舌苔*，诊脉滑稍数亦提示痰热扰心之证。
治当清热化痰，宁心安神，吾师投以温胆汤加减。方中*连苦寒，清热燥湿，专清心火；姜半夏味辛气平，能消痰祛湿；竹茹其性凉润，《药品化义》言其“轻可去实，凉能去热，苦能降下，专清热痰，为宁神开郁佳品”；以茯神代茯苓，健脾益气同时，宁心安神之力更著；陈皮辛温，一助半夏燥湿化痰，二配茯神理气健脾；太子参味甘气平，益气生津，可健脾气以制生痰之本，可解口渴以缓病家之急；百合、炒枣仁养肝血，宁心神；栀子清解三焦郁火，牡丹皮清热凉血化瘀；牡蛎、鳖甲皆为咸寒之品，其重镇降涩，降摄相火而存津液，重镇下行而安神*，以助安眠。全方以清热化痰为主，辅以健脾益气，养阴生津，以达宁心安神之效。药证相符，故用之效如桴鼓。
二诊时诸证皆轻，睡眠改善，酌加合欢皮、夜交藤，解郁和血，宁心安神。药后随访病愈眠安，未再服用安眠药。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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