导读：一位*疸患者，用西药治疗2个月后，病情加重，转为黑疸。国医大师熊继柏熊老以栀子柏皮汤合茵陈四苓散及甘露消*丹合茵陈四苓散交替治疗，最终患者黑疸完全消退，60多岁的老人治愈后又活了20余年。
治严重的黑疸病人（肝硬化、胆管瘀阻性*疸，危重病症）诊疗经过“黑疸”是中医病名，*疸发黑就是黑疸。病人姓张，是个60多岁的老干部，年就诊。开始起病时是*疸，用西药治疗2个月后，*疸不仅未见消退，反而加重，转为黑疸。
病人转请中医治疗，当他进入诊室时，大家都以为来了个“黑人”，面黑如烟煤，黑中透*，*如栀柏，目蜡*，身*。从发病到转为黑疸，病程已有5个多月，伴鼻衄、齿衄，口苦，低热，腹胀，便溏，舌苔*厚腻，舌质紫暗，脉细数。
西医诊断：肝硬化；胆管瘀阻型*疸。西医已下病危通知。
中医诊断：湿热夹瘀血型黑疸。
初用栀子柏皮汤合茵陈四苓散，次用甘露消*丹合茵陈四苓散，两个方中均加牡丹皮、赤芍、桃仁、茜草根、炒鳖甲（因为有黑疸，故加凉血活血之药）。上方转换交替使用，3个月后黑疸明显好转，4个月后黑疸完全消退。治愈后病人又活了20余年。
简单阐述
（1）什么是黑疸
黑疸是由*疸转化而来。隋代巢元方《诸病源候论》中有记载：“夫*疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。”临床上凡肝病发*日久，迁延不愈，形成肝硬化，进而发为黑疸，这已成为规律。
黑疸有两种，偏于湿热者，可见口苦，小便*，舌苔*腻，脉数，甚者鼻衄、齿衄；偏于寒湿者，可见四肢畏冷，小便清长，舌苔白滑。不管哪个方面，均由*疸日久，转化而成黑疸，属危重病症。
黑疸的基本病机为瘀阻。中医认为肝藏血，湿热郁久伤肝，肝血瘀阻，形成血瘀现象，表现在面部，而成黑疸。黑疸以眼圈周围黑色最深，此乃肝经经脉所至。《张氏医通》则云：“*疸证中，惟黑疸最剧。”黑疸的治疗是很难的，能治好也是很不容易的。中医治疗黑疸，不仅要养肝血、活肝血，还要清除湿热。
（2）中医治疗肝硬化应抓住哪些辨治纲领
肝硬化有两种情况：一种以水肿为主，肝脾大，胁下胀痛，腹水，腹胀如鼓，伴足肿、面肿，治疗以行气逐水为主，方用二金汤、中满分消丸、茵陈四苓散等。
另一种以血瘀为主，腹部胀满，青筋暴露，面色发黑，中医称为癥积，治疗以祛瘀凉血为主，方用膈下逐瘀汤之类。但须注意，此类病人不能一味破血，破血太过，可以导致大出血。
（3）关于茵陈四苓散、栀子柏皮汤、甘露消*丹
茵陈四苓散是茵陈五苓散去桂枝而成。桂枝本为温阳化气之药，为热性药物，病人如有湿热，热象较重，则去桂枝，湿热*疸以湿为主者使用此方。
栀子柏皮汤出自张仲景《伤寒论》：“伤寒，身*，发热，栀子柏皮汤主之。”尽管《伤寒论》中仅提到身*、发热，但次症应有口苦、尿*、舌苔*。张仲景用此方治疗湿热*疸以热为主。
张仲景在治疗湿热*疸以热为主时还有一方，即茵陈蒿汤。当腹胀不伴有便溏者用茵陈蒿汤，伴便溏者用栀子柏皮汤。故栀子柏皮汤为湿热*疸以热为主的轻剂，茵陈蒿汤是重剂。
甘露消*丹出自《温热经纬》，治疗湿热*疸湿热并重证。中医除湿必须利小便，“除湿不利小便，非其治也”，这是一个大法、原则。甘露消*丹除了清热药物以外，还配有利小便药物。
（4）活血化瘀法是中医治疗疾病的一个大法
早在张仲景时期即善用活血化瘀法，如桃核承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸、大*?虫丸等代表方。汉代大量使用活血化瘀疗法治瘀血疾病，后世历代名医或多或少使用活血化瘀法治病。
清代王清任专攻活血化瘀法，其特点在于经常观察刑法处死之人，解剖尸体，寻找其瘀血之所在。他的局限性在于所观察到的都是死人，因此王清任治疗所有疾病都用活血化瘀法。
而临床上确有大量病人须用活血化瘀法，如气滞、气虚均可致血瘀。有些是全身性的瘀血，有些是局部的瘀阻，无论瘀血在哪，均应活血化瘀。
王清任创立的名方有逐瘀汤系列方，如补阳还五汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，可以治疗各类瘀血疾病，治法均为通经活络，祛瘀活血。
治疗*疸的时候选用赤芍、牡丹皮、桃仁、鳖甲、茜草，这几味药均入肝经，且为活血化瘀之药。
这说明我们治病用方在加减药物的时候必须有针对性、有目的性，不能随意加减。如茵陈五苓散去桂枝而成茵陈四苓散，因桂枝性温，病人有热象，伴鼻衄、齿衄，必须去之。
为何运用赤芍、牡丹皮、桃仁、鳖甲、茜草？因为治疗黑疸，药物必须入肝经活血祛瘀，故而在清化湿热的基础上加上能入肝经活血祛瘀的药物。上述几味药在治疗这个黑疸病人的过程中始终都在使用，即使方剂在调整，而这几味药一直未变。
来源：天医堂
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