方药组成及应用
组成：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
方歌：项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，
枣枚十二甘二两，解肌还借粥之功。
用法：上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
主治：从条文我们总结，桂枝汤主治太阳中风证，其辨病性为阳，辨病位在表，病机为营卫虚弱、经气不畅，方证为发热、恶风寒、头痛、身痛、鼻鸣干呕，舌质淡，苔白，脉浮缓或浮弱。从桂枝汤的条文中，我们还可以发现：1.用下法后患者正气不减，表现为气上冲，仍可应用桂枝汤2.若疾病已成“坏病”，不可妄用桂枝汤，还必须再精细的辨证3.麻*汤方证不可应用桂枝汤4.应用桂枝汤如出现烦躁，可配合针刺疗法以治疗5.但凡表里俱病，病性为阳，表病不解，病邪还未完全入里化热，仍当解表，不可下，即使发热不恶寒，无里实证，仍不能应用下法，这个阳明病篇会讲到5.病人没有里证，定时发热汗出，可用桂枝汤提前发汗，这里也提示桂枝汤的发热热型是定时发热6.小便色深提示病证入里化热，色浅病证仍在表7.但凡桂枝汤夹有里虚寒证，先救里温阳8.妇人妊娠恶阻，产后中风都有应用桂枝汤的机会，说明桂枝汤药力平和，从服用方法也可看出，须借热粥之功方能发汗，所以单纯的把桂枝汤归在解表剂有失欠妥。从桂枝汤用法来看，我们可以学习张仲景独特的煎药方法，一方一法，而不是万方一法，就像做菜一样，不是所有的菜都是一个做法。而且治疗这种表证急症，需要随时观察患者，根据病情随时调整服药方法甚至方剂。若不能发汗，就要增加服药的频次。同时服药也要注意饮食。
桂枝汤的腹证：汤本求真说：“按他的经验，芍药、甘草、大枣，必诊得肌肉之痉挛，而就中成游离状态之腹直肌最能明确触知之。”
药证
桂枝、肉桂：《神农本草经》：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
释：味辛，性温。可以治疗咳嗽气喘、气机郁结、咽喉肿痛、风湿痹痛、关节冷痛，阳气虚弱、气化不利等证。
药典：桂枝：味辛、甘，性温。归心、肺、膀胱经。可发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆。用于风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛、痰饮、水肿、心悸、奔豚等。
肉桂：味辛、甘，性大热。归肾、脾、心、膀胱。可补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉。用于阳痿宫冷、腰膝冷痛、肾虚作喘、虚阳上浮、眩晕目赤、心腹冷痛、虚寒吐泻、寒疝痛经、经闭等。
张仲景在桂枝的用法后注明“去皮”。《神农本草经》在《伤寒杂病论》之前，所载为牡桂，用药部位是去除外层的粗皮，即所谓木栓层。唐代诸本草记载，肉桂与桂枝都是同一种药，都是用枝皮。宋寇宗奭在《本草衍义》中明确指出：仲景之桂枝，取枝上皮也。近代（清代始）所用桂枝则为肉桂的嫩枝条。现代药理学证实，肉桂、桂枝，均含有相同有效成分，只是二者所含挥发油多少有别，桂枝所含挥发油成分而力弱，肉桂所含挥发油成分多而力强。
药物如图：
上图为桂枝
上图为肉桂
仲景用桂枝：最大剂量6两，最少6铢，一般常用量为3两。4-6两多用来治疗虚寒或寒饮证；5两治疗心悸动、奔豚气；3-4两治疗腹痛或身痛、太阳中风；2两多配伍麻*治疗身体痛、无汗而喘等。
芍药：《神农本草经》：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。
释：芍药味苦性平。治疗邪气所致的腹痛、身体痹痛，破散腹部积块、癥瘕积聚，可缓急止痛、通利小便、增益气力。
药典：白芍：味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。可养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳。用于血虚萎*，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头目眩晕等。
赤芍：味苦，性微寒。可清热凉血，散瘀止痛。用于热入营血，温*发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，闭经痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤，臃肿疮疡。
芍药在古代并无赤芍之分，也无家种、野生之别。赤白芍为同一基原，在不同地区栽种，花的颜色有所变异。古人通过花的颜色辨别赤白芍，李时珍沿袭了古人的说法。苏颂在《本草图经》指出：“张仲景治伤寒多用芍药，以其主寒热，利小便也。”故《伤寒杂病论》中的芍药很大可能只是赤芍。现代药理学研究证明赤白芍有相同的化学成分，而赤芍有效成分含量高于白芍，在治疗冠心病上疗效优于白芍。
上图为白芍
上图为赤芍
张仲景应用芍药最大剂量（4-6两）以治疗腹痛为主；若配合附子、*芩、桂枝、*芪，则2-3两；最小剂量5分，鳖甲煎丸。
甘草：《神农本草经》：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解*。久服轻身延年。生川谷。
释：甘草味甘，性平。可以治疗五脏六腑的各种寒热邪气，能补气力，可以治疗利器所伤后的疮*。
药典：甘草：味甘、性平。归心、脾、肺、胃经。可补脾益气，清热解*，祛痰止咳，缓解止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮*，缓和药物*性、烈性。
炙甘草：补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等。
上图为生甘草
上图为炙甘草
生姜：味辛、性微温。归肺、脾、胃经。可解表散寒、温中止呕、化痰止咳、解鱼蟹*。
仲景生姜用量最大的方剂为当归生姜羊肉汤，以健脾散寒理虚；最小剂量为排脓汤。用于呕吐虚寒用量在5两至半斤，健脾理虚用量多为3两；腹痛或*疸小于2两。发散风寒用姜片，止呕用姜汁或煨姜。
大枣：《神农本草经》：味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻*，能令出汗。生平泽。
释：大枣味甘性平。可治疗胸腹中的邪气，补养五脏六腑，通行十二经，补养胃气，通达九窍（头部七窍及前后二阴），补气生津，治疗人体中气不足，安神定志，治疗四肢不举，和解百药*性。
药典：大枣：味甘，性温。归脾、胃、心经。可补中益气，养血安神。用于脾虚实少，乏力便溏，妇人脏燥。
仲景用大枣最大剂量为30枚，如炙甘草汤，当归四逆汤用25枚，小剂量为4枚，最常用量为12枚。
临床应用
桂枝汤有良好的解热作用，临床常用来治疗多种原因引起的发热。可治疗流感、感冒、肺炎、糖尿病并发神经痛、多发性动脉炎、寒冷性多形性红斑、皮肤病、男性生殖系统疾病、脑血管病后遗症、小儿多动症、荨麻疹、变应性皮炎、肠易激综合征、小儿厌食症、更年期综合征、痛风性关节炎、过敏性紫癜、阑尾炎、心律失常、慢性肾衰等。
实验研究
桂枝汤具有对体温的双向调节作用、对汗腺的双向调节作用、对肠胃的双向调节作用、抗菌及抗炎的作用、抗病*的作用、镇痛及镇静作用、能增加心肌血流量、抑制迟发型超敏反应、增强对环境不利因素的应激能力等作用。
医案演练
岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔*，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤三剂，如法服用而痊愈。
按：发热，脉浮辨病性为阳；渴不多饮，二便自调，无里实热证，且脉浮缓，辨病位在表；舌质淡，脉浮缓辨病机为营虚卫强；发热恶风，时有汗出，辨方证为太阳中风桂枝汤证。
附：
上图左为一两等于3克换算下来的桂枝汤原方；右为现代煎熬方法熬出来的桂枝汤效果
上图上为一两15克换算的原剂量桂枝汤原方；下为原煎煮方法熬出的汤药。
桂枝汤口服味道较甜。
桂枝汤针灸处方
风府、凤池、合谷、外关
取风府治恶风、项强；风池治头痛、恶心；外关治鼻鸣干呕、发热恶风；合谷治鼻鸣、发热、头痛。
刺法：风府直刺1.5寸，施捻转补法，行手法1分钟；风池向对侧眼角斜刺1.5寸，施捻转泻法1分钟；外关直刺1-1.5寸，施提插泻法1分钟；合谷直刺1寸，施捻转泻法1分钟。
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