清骨散
《证治准绳》
[组成]
银柴胡 一钱五分[5g] ，胡*连、秦艽、鳖甲醋炙、地骨皮、青蒿、知母 各一钱[各3g] ，甘草 五分[2g]
[用法]
水二盅，煎八分，食远服。
[方歌]
清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。
[主治]虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。
[功用]
清虚热，退骨蒸。
[病机]肝肾阴虚，真阴消烁，虚火内扰 ── 骨蒸潮热阴血日亏，无以上奉 ── 嗌干，舌红少苔虚热内盛逼津外泄 ── 故盗汗阴血不足，不能充盈脉道 ── 脉细
[方解]
君 银柴胡 ── 味甘微苦微寒，清热凉血，善退虚热。
┌ 知母──滋阴泻火而清虚热。
┐
│
│臣 ┤ 胡*连──入血分而清热。
├三者相伍，共清阴分之火，善治有汗骨蒸
│
│
└ 地骨皮──降肺中伏火，去下焦肝肾虚热 ┘
┌ 秦艽──辛散苦泄
│佐 ┤ 青蒿──清虚热而善透伏热
│
└ 鳖甲──滋阴搜邪于内，助青蒿、秦艽透邪于外使 甘草──调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气
[运用]
1．本方为治疗骨蒸劳热的常用方剂。以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。2．①若血虚者，加当归、白芍、生地以养阴益血；②嗽多者，加阿胶、麦门冬、五味子以益阴润肺止咳。3．可用于结核病，或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸，属阴虚内热者。
[文献摘要]
《医方集解》：“此足少阳厥阴药也，地骨皮、*连、知母之苦寒，能除阴分之热而平之于内，柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热而散之于表，鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴，甘草甘平，能和诸药而退虚热也。”
临床报道：以清骨散去鳖甲加白薇治疗创伤发热21例。患者局部有血肿、瘀斑，午后至傍晚体温升高，翌晨热退，无表证，舌红，苔薄白或薄*，脉细数。服药1～2剂热退者20例，1例无效（新中医，；3∶33）。
[经验]
例：崔某，男，74岁。因“跌伤致右股骨干上段骨折，失血性休克”于年12月5日入院。经对症治疗2周后行右股骨干切复内固定术，术后第7天开始每日下午4点以后出现发热，以夜间为甚。既往有结核性胸膜炎病史，曾先后应用先锋霉素、克林霉素等抗生素，患者症状未见好转。
会诊时已术后3周，刻诊：患者纳差，口渴，自汗较多并伴有盗汗，小便频数，大便干。
查体见：老年男性，精神差，形体消瘦，两颧潮红，发热，以夜间为甚，体温波动在37.5℃~38.5℃之间。血常规示：血沉:36mm／h，血红蛋白：80g／L，WBC：11×/L，NEUT：73%，C反应蛋白阳性，结核菌素试验阴性，B超示：右股总静脉、左右股浅静脉、左右腘静脉、左右胫后静脉内血栓形成。舌质红，苔白，脉弦细数。辨证属阴虚发热，治以养阴清热，佐以益气活血。
方用清骨散加味，处方：银柴胡8克，胡*连8克，秦艽10克，鳖甲10克，地骨皮12克，青蒿12克，知母20克，甘草10克，生地30克，沙参10克，麦冬10克，当归12克，丹皮10克，*芪10克，太子参12克。2剂，每日1剂，水煎ml，分2次温服，每次ml。
二诊：患者服药后，体温降至正常，食纳好转，二便正常，自汗减少但仍有盗汗，舌质淡，苔白，脉弦细数。血沉：30mm/h。虚热未清，气阴两虚，上方加重*芪及太子参用量，*芪30克，太子参15克，再服6剂。患者体温降至正常，纳食及二便好转，血沉：18mm/h，血红蛋白:90g/L，WBC：8×/L，NEUT：65%，C反应蛋白阴性。
按：股骨干骨折一般出血量~ml，加上手术创伤及既往有胸膜炎病史，使阴血亏损，血虚伤阴，加上局部制动，致双下肢静脉血栓形成，治以养阴清热，佐以益气活血，治疗时除用清骨散以外，加用益气活血药当归、*芪，同时重用生地，以加强养阴清热作用。
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